Indução da ovulação, inseminação intrauterina e técnicas de reprodução assistida no tratamento da infertilidade sem causa aparente: uma revisão guarda-chuva de metanálises publicadas.

Abstract

Objetivo: Sintetizar as melhores evidências disponíveis sobre as abordagens terapêuticas para infertilidade sem causa aparente (ISCA) e seus desfechos reprodutivos. Métodos: Revisão guarda-chuva de metanálises selecionadas de acordo com as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA), sobre o uso da indução da ovulação para coito programado, da inseminação intrauterina (IIU) e da fertilização in vitro (FIV) no tratamento da ISCA, quanto às taxas de gravidez clínica, gravidez em curso e nascidos vivos, e aos riscos associados. A pesquisa incluiu 10 artigos, destacando a eficácia e segurança das estratégias. Resultados: O coito programado não oferece benefícios aos casais com ISCA, quando comparado ao placebo ou a nenhum tratamento. Na IIU estimulada, as gonadotrofinas são mais eficazes que o citrato de clomifeno em aumentar as taxas de nascidos vivos, mas levam a riscos mais elevados de gravidez múltipla. A FIV oferece melhores taxas de nascidos vivos comparada à IIU não estimulada, mas não apresenta diferenças significativas frente à IIU estimulada com gonadotrofinas ou letrozol. O risco de síndrome de hiperestimulação ovariana em pacientes submetidos a IIU estimulada com doses medicamentosas elevadas e o potencial de gravidez ectópica como resultado do procedimento em si, são preocupações críticas para os pacientes. Conclusão: A escolha entre as estratégias deve ser individualizada, considerando eficácia clínica, segurança, custos e preferências do paciente. IIU estimuladas com gonadotrofinas e FIV apresentam taxas de nascidos vivos semelhantes, mas com maior risco de complicações, principalmente gravidez múltipla. A necessidade de mais estudos é evidente para melhorar a compreensão dessas opções e otimizar tratamentos para ISCA.